Stamcellstransplantationer för lymfom

Stamcellstransplantationer används ibland för att behandla lymfom patienter som är i remission (verkar vara sjukdomsfria efter behandling) eller som har lymfom kommit tillbaka (återfall) under eller efter behandlingen.

Standard doser av cellgifter droger kan orsaka allvarliga biverkningar till vävnader som delar snabbt, liksom cellerna i benmärgen. Även om ännu högre doser av dessa läkemedel kan fungera bättre att behandla Hodgkins sjukdom är de inte ges eftersom allvarlig skada på benmärgsceller skulle orsaka dödliga brist på blodceller, och andra vitala organ skulle sannolikt skadas också.

Men ibland Hodgkins sjukdom inte svarar bra på standard behandling, eller att sjukdomen kommer tillbaka efter behandling. I dessa fall kan en stamcellstransplantation (SCT) läkare att använda högre doser av cellgifter. Efter cellgifter, får patienten en transplantation av blodbildande stamceller för att återställa benmärgen.

Typer av transplantat

Autolog stamcellstransplantation: Detta är den vanligaste typen av transplantation för Hodgkins sjukdom. Den använder blodbildande stamceller från patientens eget blod eller, mindre ofta, från benmärgen. Stamcellerna avlägsnas, fryses, och lagras. Då mycket höga doser av cellgifter (med eller utan strålbehandling) ges för att döda cancern. Dessa höga doser förstör benmärg, alltför. När detta händer, är kroppen inte längre kunna göra nya blodceller. Så, efter behandlingen, är de lagrade stamceller tinats och sätta tillbaka in i patientens blodomlopp genom en ven. Över tiden stamcellerna tillbaka till benet, byter märgen och göra nya blodceller.

Om denna typ av transplantation misslyckas, då en matchad donator kan leverera stamceller. När stamcellerna kommer från någon annan, kallas det en allogen stamcellstransplantation.

Allogen stamcellstransplantation: Givarens vävnadstyp bör vara nästan identiska med patientens vävnadstyp för att förhindra risken för stora problem med transplantationen. Vanligtvis denna givare är en bror eller syster om de har samma vävnadstyp som patienten. Om det inte finns några syskon med en bra match, kan cellerna komma från en matchad, orelaterad donator. Ibland navelsträngen stamceller används. Dessa stamceller från navelsträngsblod kommer från blod dräneras från navelsträngen och moderkakan efter ett barn föds och navelsträngen klipps.

Transplantationen processen

Behandlingen fungerar så här: stamceller samlas in från blodet i en process som kallas aferes. Cellerna frystes och lagrades. Patienterna får sedan mycket höga doser av cellgifter för att döda cancerceller. Patienten kan också få kroppens totala strålning för att döda eventuella kvarvarande cancerceller att cellgifterna inte kan ha dödat. Efter behandlingen, är de lagrade stamceller ges till patienten som en blodtransfusion. Stamcellerna lösa in i patientens benmärg över de nästa flera dagar och börjar växa och göra nya blodceller.

Människor som får en donatorns stamceller ges läkemedel för att förhindra avstötning. Vanligtvis inom ett par veckor efter att de stamceller ges, de börjar göra nya vita blodkroppar. Sedan börjar de göra plättar, och slutligen röda blodkroppar.

Patienter med SCT måste hållas borta från bakterier så mycket som möjligt tills de vita blodkroppar är på en säker nivå. De hålls på sjukhuset tills antalet vita blodkroppar når ett visst antal, vanligtvis runt 1000. När de går hem, kommer de att ses som ett öppenvården regelbundet i ungefär sex månader.

Stamcellstransplantationer: några saker att tänka på

En stamcellstransplantation är en komplicerad behandling. Om läkarna tror att en patient kan bli hjälpta av denna behandling, är det viktigt att det görs på ett sjukhus där personalen har erfarenhet av förfarandet. Vissa transplantation program kanske inte har erfarenhet av vissa transplantationer, särskilt de från obesläktade donatorer.

En stamcellstransplantation är mycket dyr. Det kan kosta mer att 74630€ och ofta innebär en lång sjukhusvistelse. Eftersom vissa försäkringsbolag ser det som en experimentell behandling, kan de inte betala för det. Det är viktigt att ta reda på vad din försäkring täcker och vad du kanske måste betala innan man beslutar att ha en transplantation.

"Mini-Transplant"

De flesta patienter över 55 års ålder kan inte ha en vanlig transplantation som använder höga doser av cellgifter. Men en del kanske kan ha vad som kallas en "mini-transplantation" (eller en icke-myeloablativa transplantation eller reducerad intensitet transplantation). För denna typ av transplantat, är lägre doser av kemo-och strålning som används så att de inte förstöra alla stamceller i benmärgen. Patienten ges därefter cellerna donator stamceller. Dessa celler in i kroppen och bildar ett nytt immunförsvar, vilket ser cancercellerna som främmande och angriper dem (kallas "graft-vs-lymfom" effekt). Läkarna är inte säker på hur bra dessa typer av transplantationer arbete för patienter med Hodgkins sjukdom, men studier nu pågår för att ta reda på.

Biverkningar av stamcellstransplantation

Biverkningar från stamcellstransplantation kan delas in i kort-och långsiktiga effekter.

Kortfristiga eller tidiga biverkningar: Dessa är ungefär samma som de som orsakas av någon annan typ av höga doser cellgifter. En av de vanligaste och mest allvarliga kortsiktiga effekter är det större risk för infektion. Andra biverkningar är lågt antal röda blodkroppar, illamående, kräkningar, aptitlöshet, munsår, och håravfall.

Långsiktiga biverkningar: Vissa biverkningar kan pågå under lång tid, eller får inte ske förrän år efter transplantationen. Dessa långsiktiga biverkningar kan inkludera följande:

• Graft-vs-host sjukdom (GVHD), som bara förekommer i en donator (allogen) transplantation
• Infertilitet
• Tidig menopaus
• Skador på sköldkörteln som orsakar problem med förändrade mat till energi
• Grå starr (skada på ögat som kan påverka synen)
• Skador på lungorna, vilket orsakar andnöd
• Bone skador (om skadan är allvarlig, kan patienten behöva ha en del av benet och leden ersatt)
• Komma leukemi flera år senare

Graft-kontra-värd-sjukdom är det största problemet med en donator stamcellstransplantation. Det händer när immunsystemet hos patienten tas över av den av givaren. Givaren immunsystemet börjar sedan attackera patientens andra vävnader och organ.

Symptomen kan inkludera allvarliga hudutslag med klåda och svår diarré. Levern och lungorna kan också skadas. Patienten kan också bli trött och har värkande muskler. Om illa nog, kan sjukdomen vara dödlig. Läkemedel som försvagar immunförsvaret kan ges för att försöka kontrollera det. På den positiva sidan, orsakar denna sjukdom också eventuella kvarvarande lymfkörtelcancerceller att dödas av donatorns immunsystem. Mild transplantat-kontra-värd-sjukdom kan vara en bra sak.